八旬老人一年内患三种原发肿瘤多学科精准施治闯难关

高龄患者先后罹患肺鳞癌、下咽癌、肝内胆管癌三种原发恶性肿瘤，且本身有高血压、糖尿病等多种慢性病，江苏省肿瘤医院放射治疗科季明华主任团队依托多学科协作(MDT)、精准放疗与个体化全身治疗，分步施治，有效控制肿瘤进展，显著提升患者生存质量，书写了高龄复杂肿瘤综合治疗的典型案例。

2024年3月，82岁的李大爷因长期咳嗽，在做检查时发现肺部有肿块。转入江苏省肿瘤医院后，季明华主任团队立即开展全面检查和评估，行肺穿刺活检后病理示肺鳞癌，结合CT等检查明确患者为局部晚期肺鳞癌，仅伴纵隔、肺门淋巴结转移，仍有积极治疗价值。但在检查过程中，意外发现患者下咽部位亦有肿瘤，因肿瘤生长部位特殊，2次在不同医院分别做喉镜，均未取到阳性组织，最终还是通过PET-CT 结合多学科会诊，临床确诊为下咽原发癌。

对于双原发肿瘤，团队结合李大爷身体难以耐受高强度治疗的情况，制定了分步精准治疗方案:同期启动肺癌免疫治疗联合最小耐受剂量化疗，并对下咽病灶实施局部放疗。2024年5月，下咽放疗顺利完成，患者咽部不适明显缓解，复查核磁共振病灶持续缩小并稳定。经过一段时间休养与营养支持，2024年8月，团队为患者实施肺部及转移淋巴结放疗，疗效显著，肺部病灶基本消失，达到临床缓解状态。治疗后半年多，老人精神状态良好，还可由家人陪同外出散步、休闲娱乐，生活质量大幅改善。

2025年2月，李大爷突发全身皮肤发黄，巩膜黄染，生化胆红素明显升高，来到医院检查后，初步怀疑肿瘤肝转移，后反复阅片，对比之前PET/CT，仔细排查研究后临床初步诊断为肝内胆管肿瘤伴胆管梗阻。由于该部位同样难以获取病理组织，季明华团队组织多学科会诊并报医院备案，决定先由介入科完成胆汁引流与支架置入，解除胆管梗阻和黄疸问题，再依据患者病情，给予局部精准放疗加相对温和的适合老年人的口服抗肿瘤治疗。考虑到李大爷合并高血压糖尿病等慢性病，同时患三种肿瘤，无法耐受高强度治疗，团队全程严控治疗强度，制定个体化方案，使肿瘤得到了有效控制，复查示肿瘤缩小、胆管扩张好转，胆红素亦逐步恢复正常。

2025年11月，在复查中，发现李大爷肝内有新发转移病灶并伴少量腹水，结合患者耐受情况，团队调整为口服靶向药物联合保肝治疗，维持保守治疗，尽量控制病情进展，患者整体病情平稳，未出现急剧恶化，家属也对治疗效果高度认可。

季明华主任介绍，李大爷的病例极具挑战性:八旬高龄，基础病多，一年之内先后发现三种原发癌，且两处肿瘤无法取得病理。治疗中，团队按照“MDT下的全身治疗联合局部精准治疗”“先急后缓、分步推进、耐受优先”的原则，兼顾疗效与安全，同时依靠良好医患信任与患者的积极心态，实现了肿瘤的有效控制，也保障了李大爷的生活质量。这一案例也说明，通过规范化、个体化的综合治疗，即便复杂的多原发肿瘤，也能有效延长生存、改善生活质量，可以为同类患者提供临床参考。